DOLAR
EURO
ALTIN
BIST
Adana Adıyaman Afyon Ağrı Aksaray Amasya Ankara Antalya Ardahan Artvin Aydın Balıkesir Bartın Batman Bayburt Bilecik Bingöl Bitlis Bolu Burdur Bursa Çanakkale Çankırı Çorum Denizli Diyarbakır Düzce Edirne Elazığ Erzincan Erzurum Eskişehir Gaziantep Giresun Gümüşhane Hakkari Hatay Iğdır Isparta İstanbul İzmir K.Maraş Karabük Karaman Kars Kastamonu Kayseri Kırıkkale Kırklareli Kırşehir Kilis Kocaeli Konya Kütahya Malatya Manisa Mardin Mersin Muğla Muş Nevşehir Niğde Ordu Osmaniye Rize Sakarya Samsun Siirt Sinop Sivas Şanlıurfa Şırnak Tekirdağ Tokat Trabzon Tunceli Uşak Van Yalova Yozgat Zonguldak
İstanbul 23°C
Rüzgarlı

Sağlık Sektöründe İsraf ve Suistimal Riski

Sağlık Sektöründe İsraf ve Suistimal Riski
05.10.2019
740
A+
A-

Sağlık Sektöründe İsraf ve Suistimal Riski

Küresel düzeyde artan politik, ekonomik ve finansal risklerin yanı sıra, artan belirsizlikler ve yeni arayışlar, değişen teknoloji, üretim yapısı ve hizmet sunum biçimlerindeki değişimler, demografik ve sosyo-kültürel yapılardaki değişiklikler, dijitalleşen dünyada bilgi güvenliği ve mahremiyetin öneminin artması, artan iyi yönetişim ihtiyacı gibi eğilimler nedeniyle tüm sektörlerde olduğu gibi sağlık sektöründe de risklerin başarıyla tanınması, yönetilmesi ve azaltılması daha da önemli hale gelmiştir.

Bu kapsamda ülkemiz sağlık sektörü içinde, sağlık kuruluşlarının iç ve dış çevre analizleri ile uyumlu bir şekilde tüm faaliyet, süreç ve çıktılarına uzanan olası risklerin ve etkileşimlerinin proaktif ve reaktif anlamda değerlendirilebileceği risk yönetim sistemine ihtiyaç olduğu görülmektedir.

Özellikle Avrupa’da sağlık alanında ortak risk standartlarının geliştirilmesine yönelik çalışmalar yürüten EHFCN (European Healthcare Fraud and Corruption Network) ve onun bünyesindeki farklı ülkelerden 11 kamu ve özel sektör kuruluşun katılımcılarıyla oluşan OPSC (Operational Sub-Comitee) tarafından farklı ihlal türlerinin örneklerini içeren bir ihlal sözlüğü olan İsraf Tipoloji Matrisi geliştirmiştir.  Bu israf tipoloji matrisinde ihlallerin genel tanımları, artan bir “niyet” derecesine göre sıralamıştır. Hatalar: yanlışlıkla bir kural veya kılavuzun istenmeden ihlal edilmesiyle çıkar sağlamak. Suiistimaller: Bir kuralı veya kılavuzu bilerek ihlal ederek yada kural / kılavuz eksikliğinden yararlanarak haksız yere çıkar sağlamak. Dolandırıcılık: yasa dışı ve kasıtlı olarak bir kuralı ihlal ederek çıkar sağlamak. Yolsuzluk: yasadışı olarak üçüncü tarafların katılımıyla yetkinin herhangi bir şekilde tahrif edilmesinden yararlanmak şeklinde tanımlanmıştır. Ayrıca iki ayrı israf türünden bahsetmiştir.  İlk olarak faturalandırma kurallarının ihlal edilmesi ikinci olarak da aşırı tüketim veya rehberlere, kurallara aykırı olarak gereksiz veya çok pahalı sağlık hizmeti sağlanması ve / veya reçetelendirilmesi olarak belirlenmiştir. Bu kapsamda yürütülen çalışmaların çoğunda uzun zamandır bilinen, ancak pekte üzerinde durulmayan bir sonuçla karşılaşılmış olup başka bir deyişle israf ve suiistimallerin olduğu görülmüştür.

Benzer Yazımız  Devlet Hastanesinde Atatürk'e Hakaret

The Financial Cost Of Healthcare Fraud (2015) raporunda İngiltere, Amerika, Fransa, Belçika, Hollanda, Yeni Zelanda ülkelerinde yaptıkları çalışmalarda ülkelerin toplam sağlık harcamaları içindeki kayıpların %3 ile %15 arasında olduğu tespit edilmiştir. Sağlık harcamalarındaki kayıpları önlemeye yönelik çalışmaların bu ülkelerde son 20 yılı kapsayacak şekilde dönemler halinde yapıldığı ve ayrıca sağlık harcamalarındaki israf ve suiistimalleri önlemeye yönelik %60 ile %40 arasında başarı elde edildiği görülmektedir. örneğin Kodlamada israf ve suiistimal türleri; var olmayan veya yapılan işlem sayısından fazla görüntüleme, tıbbı sarf malzeme, ilaç, hasta işlemleri ve kanıta dayalı olmayan yüksek işlemlerin faturalandırılması, sağlık kurulu raporları düzenlenmesi, yatış gün sayıları gösterilmesi, gereksiz yatış sağlanması, ameliyat işlemlerinde yüksek fiyatlı işlemelerin yapılması, gereksiz yere muayene ve ilaçların reçete edilmesi vb. gibi bunun yanı sıra satınalma ve tedarik işlemlerinde yüksek fiyatlı işlemlerin tercih edilmesi, şişirilmiş fiyatlar üzerinden işlem yapılması, sözleşmeye dayalı işlemlerde gerekli özenin gösterilmemesi,  vb. bulgular elde ettikleri görülmektedir.

Ülkemiz sağlık harcamalarında ise benzer durumların Sayıştay raporlarında ve denetim raporlarında olduğu görülmektedir. Ancak toplam sağlık harcamaları içindeki kayıp miktarının ne kadarlık bir orana denk geldiği tam olarak bilinmemektedir. Ayrıca Sayıştay raporlarında belirtilen miktarların örneklem olarak seçilen kurumların denetimleri sırasında elde ettikleri bulgular olduğu bilinmektedir. Denetim raporlarındaki bulgular ise şikâyet ve incelemeler sırasında elde edilen tespitlere yöneliktir.

Sonuç olarak son yıllarda tüm dünyada sağlık harcamalarının ciddi bir şekilde sorgulandığı ve özellikle sağlığa ciddi harcamalar yapan ülkelerin bu harcamaları nasıl daha verimli bir hale getirebilecekleri ile ilgili araştırma ve çalışmalar yaptığı görülmektedir. Bu çalışmaların en başında sağlık sektöründe israf ve suistimali önlemeye yönelik bilgilendirme faaliyetlerinin yapılması ve israf karşıtı kurum kültürü oluşturulması, tespit edilen kayıp kaynakların tazmin yoluyla tekrar kamuya kazandırılması, proaktif ve reaktif riskleri önlemeye yönelik sistemlerin oluşturulması ülkemiz sağlık harcamalarının azaltılmasına da katkı sağlayacağı düşünülmektedir.

Benzer Yazımız  Genç Hemşirenin Ölümü

Necati KOCAKOÇ

https://www.habersaglikcilar.com/

[Toplam: 0   Ortalama: 0/5]
YORUMLAR

Henüz yorum yapılmamış. İlk yorumu yukarıdaki form aracılığıyla siz yapabilirsiniz.